Anestesia, Reanimación y Tratamiento del Dolor Consentimiento Informado para la Inyección Epidural Lumbar

Nombre del paciente: N° de historia: Nombre del médico que le informa: Fecha: En que consiste: Esta técnica en la introducción de un medicamento (anestésico local y/o analgésico opiáceo o corticoide) en un lugar de su columna vertebral lumbar, llamado espacio epidural para tratar dolores de la región lumbar, pelvis y piernas. El tratamiento puede...

Ficha de evaluación Pre-Anestésica

Consentimiento para Anestesia Raquidea / Peridural

Ciudad y fecha: ………………………………………………………………., ………/… /20… …        Firma del paciente: …………………………………….. Documento: ……………………………………………… Aclaración:……………………………………………………………………………………….. SI EL PACIENTE ES MENOR O INCAPAZ, COMPLETAR: Por la presente dejo constancia que concurro a suscribir el presente instrumento en representación del paciente cuyo nombre completo ha sido consignado al inicio, otorgando plena conformidad a los términos contenidos en los puntos que...

Consentimiento para Neuroleptoanestesia

Ciudad y fecha: ………………………………………………………………., ………/… /20……       Firma del paciente: …………………………………….. Documento: ……………………………………………… Aclaración:……………………………………………………………………………………….. SI EL PACIENTE ES MENOR O INCAPAZ, COMPLETAR: Por la presente dejo constancia que concurro a suscribir el presente instrumento en representación del paciente cuyo nombre completo ha sido consignado al inicio, otorgando plena conformidad a los términos contenidos en los puntos que...

Consentimiento para Anestesia General

Ciudad y fecha: ………………………………………………………………., ………/… /20… …        Firma del paciente: …………………………………… Documento: ……………………………………….. Aclaración:……………………………………………………………………………………………………………… SI EL PACIENTE ES MENOR O INCAPAZ, COMPLETAR: Por la presente dejo constancia que concurro a suscribir el presente instrumento en representación del paciente cuyo nombre completo ha sido consignado al inicio, otorgando plena conformidad a los términos contenidos en los puntos que...