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Consentimiento Informado para Orquidopexia
Last Updated: 15 octubre 2025Ciudad y fecha: ………………………………………………., ………/… /20………- ha recibido la información que se alude y consigna en este instrumento. (1) Firma: ……………………………………………. (2) Firma: ………………………………………………… Aclaración: ……………………………………….. Aclaración: ………………………………………………….. Documento: ………………………………………. Documento: ………………………………………………….. Teléfono: ………………………………………….. Teléfono: ……………………………………………………… Domicilio: ………………………………………….. Domicilio: …………………………………………………… (1)Vínculo con el paciente/ o representación que ejerce: ……………………………………………………… (2)Vínculo con el paciente/ o representación que...
Consentimiento para Intervención Quirúrgica
Last Updated: 15 octubre 2025Ciudad y fecha: ………………………………………………., ………/. ………/20 ……….- Firma del paciente: …………………………………………………….. Documento: ………………………… Aclaración:……………………………………………………………………………………………………………… SI EL PACIENTE ES MENOR O INCAPAZ. COMPLETAR: Por la presente dejo constancia que concurro a suscribir el presente instrumento en representación del paciente cuyo nombre completo ha sido consignado al inicio, otorgando plena conformidad a los términos contenidos en los puntos que integran el mismo, haciéndolo tras...
Consentimiento Informado para Colangiografía Retrógrada Endoscópica (Cpre)
Last Updated: 14 octubre 2025Ciudad y fecha: ………………………………………………., ………/… /20………- 1. Yo,…………………………………………………………………………………………………con diagnóstico presuntivo de …………………………………………………………………………………………………………………., habiéndoseme explicado detalladamente y en términos claros y sencillos los riesgos del mismo y los objetivos, alcances, características y beneficios esperados del tratamiento, por la presente autorizo al Dr./a ………………………………………………………………., y a su equipo, a realizar una procedimiento endoscópico conocido como COLANGIOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA (CPRE),...
Consentimiento Informado para Resección Hepática
Last Updated: 14 octubre 2025Ciudad y fecha: ………………………………………………., ………/………./20………- 1. Yo,…………………………………………………………………………………………………con diagnóstico presuntivo de …………………………………………………………………………………………………………………., habiéndoseme explicado detalladamente y en términos claros y sencillos los riesgos del mismo y los objetivos, alcances, características y beneficios esperados del tratamiento, por la presente autorizo al Dr./a ………………………………………………………………………………….., y a su equipo, a realizar una intervención quirúrgica conocida como………………………………………………………………………………………….. ………………………………………..………………………………………………..que se realizará...
Consentimiento Informado para Hemorroidectomía
Last Updated: 14 octubre 2025Ciudad y fecha: ………………………………………………., ………/… /20………- Firma del paciente: …………………………………………………….. Documento: ………………………… Aclaración:……………………………………………………………………………………………………………… SI EL PACIENTE ES MENOR O INCAPAZ, COMPLETAR: Por la presente dejo constancia que concurro a suscribir el presente instrumento en representación del paciente cuyo nombre completo ha sido consignado al inicio, otorgando plena conformidad a los términos contenidos en los puntos que...
Consentimiento Informado para Gastrectomía
Last Updated: 14 octubre 2025Ciudad y fecha: ………………………………………………., ………/… /20………- Firma del paciente: …………………………………………………….. Documento: ………………………… Aclaración:……………………………………………………………………………………………………………… SI EL PACIENTE ES MENOR O INCAPAZ, COMPLETAR: Por la presente dejo constancia que concurro a suscribir el presente instrumento en representación del paciente cuyo nombre completo ha sido consignado al inicio, otorgando plena conformidad a los términos contenidos en los puntos que...
Consentimiento Informado para Esplenectomía
Last Updated: 14 octubre 2025Ciudad y fecha: ………………………………………………., ………/… /20………- Firma del paciente: …………………………………………………….. Documento: ………………………… Aclaración:……………………………………………………………………………………………………………… SI EL PACIENTE ES MENOR O INCAPAZ, COMPLETAR: Por la presente dejo constancia que concurro a suscribir el presente instrumento en representación del paciente cuyo nombre completo ha sido consignado al inicio, otorgando plena conformidad a los términos contenidos en los puntos que...
Consentimiento Informado para Drenaje Pleural
Last Updated: 13 octubre 2025Ciudad y fecha: ………………………………………………., ………/… /20………- Firma del paciente: …………………………………………………….. Documento: ………………………… Aclaración:……………………………………………………………………………………………………………… SI EL PACIENTE ES MENOR O INCAPAZ, COMPLETAR: Por la presente dejo constancia que concurro a suscribir el presente instrumento en representación del paciente cuyo nombre completo ha sido consignado al inicio, otorgando plena conformidad a los términos contenidos en los puntos que...
Consentimiento Informado para Colectomía Subtotal / Hemicolectomía con o sin Anastomosis Ilio – Rectal
Last Updated: 13 octubre 2025Ciudad y fecha: ………………………………………………., ………/… /20………- Firma del paciente: …………………………………………………….. Documento: ………………………… Aclaración:……………………………………………………………………………………………………………… SI EL PACIENTE ES MENOR O INCAPAZ, COMPLETAR: Por la presente dejo constancia que concurro a suscribir el presente instrumento en representación del paciente cuyo nombre completo ha sido consignado al inicio, otorgando plena conformidad a los términos contenidos en los puntos que...
Consentimiento para Amputación de Miembros
Last Updated: 11 octubre 2025Ciudad y Fecha: ……………………..………………………………., ………/………./20……… Firma del paciente: …………………………………….. Documento: ……………………………………………… Aclaración:……………………………………………………………………………………………… SI EL PACIENTE ES MENOR O INCAPAZ, COMPLETAR: Por la presente dejo constancia que concurro a suscribir el presente instrumento en representación del paciente cuyo nombre completo ha sido consignado al inicio, otorgando plena conformidad a los términos contenidos en los puntos que...