Consentimiento para Mastoplastía Aumentativa

Ciudad y fecha: ……………………………………………………………………………, …../……/20 ……….- S. Se me ha aclarado que durante el curso de la operación condiciones especiales pueden requerir acciones extras o diferentes a las originariamente previstas; por lo que autorizo y requiero que el cirujano, y/o quien él designe, realice/n los procedimientos o intervenciones que sean necesarias y deseables a su juicio profesional, incluyendo transfusión de sangre y/o hemoderivados, entendiendo los riesgos que implican tales procedimientos transfusionales. Así también autorizo a que el cirujano, o quien él designe, realice mis curaciones y los controles necesarios en el período post­ operatorio.- Firma del paciente: …………………………………….. Aclaración:………………………………………………………. Documento:…………………………………… SI EL PACIENTE ES MENOR O INCAPAZ, COMPLETAR: Por...

Consentimiento Informado para Tratamiento de Skinbooster (Hidratación Profunda con Ácido Hialurónico)

Ciudad: …………………………………………………. Fecha………/……/20……… Yo , luego de habérseme explicado en términos claros y sencillos los alcances, características, beneficios y riesgos del tratamiento propuesto autorizo al Dr./a…………………………………………………………., y a su equipo, a realizar el procedimiento conocido como SKINBOOSTER (HIDRATACIÓN PROFUNDA CON ÁCIDO HIALURÓNICO) Firma del paciente: …………………………………………………………………………….. Documento: …………………………………………………………………………………………………. Aclaración: ……………………………………………………………………………………….. Firma del Médico: ………………………………………………………………………………………… Aclaración/ Sello: …………………………………………………………………………………………

Consentimiento Informado para Peeling Químico

Buenos Aires …………………………………………………………………… ……../…./20…….. Yo………………………………………………………………………………………………………….luego de habérseme explicado en términos claros y sencillos los objetivos, alcances y características del tratamiento propuesto, autorizo al Dr./Dra. y a su equipo, a realizar el procedimiento conocido como PELLING QUÍMICO. Firma del Paciente: ……………………………………………………………………………. Documento: ……………………………………………………………………………………… Aclaración: ……………………………………………………………………………………….. Firma del Médico…………………………………………………………..…………………………….. Aclaración/Sello……………………………………………………………………..…………………….

Consentimiento Informado para Mesoterapia

Consentimiento Informado para la Aplicación de Hilos Tensores – Pdo

Ciudad y fecha: ………………………………………………………………, ……/…../20……. Yo…………………………………………………………………………………………………………hago saber que seme ha explicado y he comprendido que la APLICACIÓN DE HILOS TENSORES tiene por objetivo lograr el tensado cutáneo con la ventaja que no requiere reposo tras su aplicación y que se realiza con anestesia local. Este procedimiento permite retrasar la necesidad de realización de un procedimiento quirúrgico como...

Consentimiento Informado para la Utilización de Radiofrecuencia Fraccionada

Ciudad y fecha: ………………………………………………………………, ……/…../20……. Yo…………………………………………………………………………………………………………luego de habérseme explicado en términos claros y sencillos los objetivos, alcances y características del tratamiento propuesto, autorizo al Dr./Dra.………………………………………………y a su equipo, a realizar el procedimiento conocido como RADIOFRECUENCIA FRACCIONADA. Firma del Paciente: ……………………………………………………………………………. Documento: ……………………………………………………………………………………… Aclaración: ……………………………………………………………………………………….. Firma del Médico…………………………………………………………..…………………………….. Aclaración/Sello……………………………………………………………………..…………………….

Consentimiento Informado Para Tratamiento Con Ácido Hialurónico

Ciudad: …………………………………………………. Fecha………/……/20…… Yo , luego de habérseme explicado en términos claros y sencillos los alcances, características, beneficios y riesgos del tratamiento propuesto autorizo al Dr./a…………………………………………………………., y a su equipo, a realizar el procedimiento conocido como APLICACIÓN INTRADÉRMICA DE ÁCIDO HIALURÓNICO. Firma del paciente: …………………………………………………………………………….. Documento: …………………………………………………………………………………………………. Aclaración: ……………………………………………………………………………………….. Firma del Médico: ………………………………………………………………………………………… Aclaración/ Sello: …………………………………………………………………………………………

Consentimiento Informado para el Tratamiento “microneedling”

Ciudad y fecha: ………………………………………………………………, ………/ ………./20…… Yo………………………………………………………………………………………… luego de habérseme explicado detalladamente y en términos claros y sencillos los objetivos, alcances y características del tratamiento propuesto, autorizo al Dr./Dra y a su equipo, a realizar el procedimiento conocido como MICRONEEDLING (micro punción) 11 He leído y entendido acabadamente el presente consentimiento, por lo que autorizo la realización del procedimiento indicado....

Consentimiento Informado para cierre del Conducto Arterioro Persistente

Ciudad y fecha: ………………………………………………., ………/. ………/20 ..- transfusionales. Así también autorizo/amos a que el cirujano, o quien él designe, realice las curaciones y los controles necesarios en el período post-operatorio.- a. Estoy/estamos en conocimiento de que en la cirugía intervendrá un anestesista, y que en este caso se utilizará anestesia ………………………………………………………………………, autorizando a la colocación de accesos vasculares...

Consentimiento Informado para Atresia y Estenosis Intestinal

Ciudad y fecha: ………………………………………………., ………/. ………/20 ……….- colocación de accesos vasculares venosos y arteriales, así como la colocación de catéter Swan Ganz. Se me/nos ha informado además los riesgos y eventuales complicaciones propias del procedimiento anestésico.- a. Se me/nos ha informado acerca de lo previsto en el art. 2 inc. e) y art. 5 incs. g)...